Lequotidien
Le 27 septembre 2024, le ministère rwandais de la Santé a annoncé la confirmation de la maladie à virus Marburg (MVD). Des échantillons de sang prélevés sur des personnes présentant des symptômes ont été analysés par réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse en temps réel (RT-PCR) au Laboratoire national de référence du Centre biomédical du Rwanda et se sont révélés positifs pour le virus Marburg. Au 29 septembre 2024, un total de 26 cas confirmés, dont huit mortels, avaient été signalés. Les cas sont signalés dans sept des 30 districts du pays. Parmi les cas confirmés, plus de 70 % sont des agents de santé de deux établissements de santé de Kigali. Les patients sont pris en charge dans les hôpitaux. La recherche des contacts est en cours, et 300 contacts font l’objet d’un suivi. C’est la première fois qu’une MVD est signalée au Rwanda. Le gouvernement du Rwanda coordonne la riposte avec l’appui de l’OMS et de ses partenaires. Il n’existe actuellement aucun traitement ou vaccin contre la MVD. C’est pourquoi il est important pour les personnes présentant des symptômes de type Marburg de se faire soigner tôt pour un traitement de soutien qui peut améliorer la survie du patient. L’OMS estime que le risque de cette flambée est très élevé au niveau national, élevé au niveau régional et faible au niveau mondial.
Description de la situation
Le 27 septembre 2024, le ministère rwandais de la Santé a annoncé la confirmation de la MVD chez les patients dans les établissements de santé du pays. Le 26 septembre 2024, des échantillons de sang prélevés sur des cas suspects ont été envoyés au Laboratoire national de référence du Centre biomédical du Rwanda pour analyse et se sont révélés positifs pour le virus Marburg par RT-PCR. Les échantillons sont envoyés à un laboratoire de référence régional pour confirmation supplémentaire.
Au 29 septembre 2024, un total de 26 cas confirmés, dont huit décès (taux de létalité : 31 %), avaient été signalés. Les cas sont signalés dans sept des 30 districts du comté, à savoir : Gasabo, Gatsibo, Kamonyi, Kicukiro, Nyagatare, Nyarugenge et Rubavu. Les agents de santé de deux établissements de santé de Kigali représentent plus de 70 % des cas confirmés. Les patients sont pris en charge dans les hôpitaux.
La recherche des contacts est en cours, avec environ 300 contacts sous suivi au 29 septembre 2024. Un contact a voyagé à l’étranger. Ils sont restés en bonne santé, ont terminé la période de surveillance et n’ont présenté aucun symptôme.
La source de l’infection fait toujours l’objet d’une enquête et des informations supplémentaires seront fournies dès qu’elles seront disponibles.
Il s’agit du premier rapport sur le MVD au Rwanda.
Épidémiologie
La MVD est une maladie très virulente qui peut provoquer une fièvre hémorragique et est cliniquement similaire aux maladies Ebola. Les virus Marburg et Ebola font tous deux partie de la famille des Filoviridae (filovirus). Les gens sont initialement infectés par le virus Marburg lorsqu’ils entrent en contact étroit avec des chauves-souris Rousettus, un type de chauve-souris frugivore, qui peuvent être porteuses du virus Marburg et que l’on trouve souvent dans les mines ou les grottes.
Le virus de Marburg se propage d’une personne à l’autre par contact direct (par une lésion de la peau ou des muqueuses) avec le sang, les sécrétions, les organes ou d’autres fluides corporels de personnes infectées, ainsi qu’avec des surfaces et des matériaux (p. ex. literie, vêtements) contaminés par ces fluides. Des travailleurs de la santé ont déjà été infectés alors qu’ils traitaient des patients atteints d’une MVD suspectée ou confirmée. Les cérémonies funéraires qui impliquent un contact direct avec le corps du défunt peuvent également contribuer à la transmission du virus de Marburg.
La période d’incubation varie de deux à 21 jours. La maladie causée par le virus Marburg commence brusquement, avec une forte fièvre, des maux de tête sévères et un malaise sévère. Une diarrhée aqueuse sévère, des douleurs et des crampes abdominales, des nausées et des vomissements peuvent commencer le troisième jour. Bien que tous les cas ne présentent pas de signes hémorragiques, des manifestations hémorragiques graves peuvent apparaître entre cinq et sept jours après l’apparition des symptômes, et les cas mortels présentent généralement une forme de saignement, souvent dans plusieurs zones. Dans les cas mortels, la mort survient le plus souvent entre huit et neuf jours après l’apparition des symptômes, généralement précédée d’une perte de sang sévère et d’un choc. Il n’existe actuellement aucun traitement ou vaccin contre la MVD. Certains candidats vaccins sont actuellement en cours de développement.
Plusieurs flambées de MVD ont déjà été signalées dans des pays voisins du Rwanda, notamment en République démocratique du Congo, en Ouganda et en République-Unie de Tanzanie. Les flambées épidémiques les plus récentes ont été signalées en Guinée équatoriale et en République-Unie de Tanzanie entre février et juin 2023. La région touchée de la République-Unie de Tanzanie est la région de Kagera, qui borde le Rwanda. L’Angola, le Ghana, la Guinée, le Kenya et l’Afrique du Sud ont déjà signalé des flambées de MVM dans la Région africaine.
Réponse de santé publique
· Le gouvernement du Rwanda coordonne la riposte avec l’appui de l’OMS et de ses partenaires.
· Pour soutenir la détection précoce des cas, le ministère de la Santé a partagé le numéro de la hotline du Rwanda Biomedical Center avec le public pour signaler les symptômes.
· Une enquête épidémiologique approfondie, la recherche des contacts et le suivi sont en cours, et les cas suspects sont isolés pour être testés et traités.
· Des mesures de prévention et de contrôle des infections (IPC) et d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH) sont mises en œuvre dans tous les établissements de santé.
· Les stratégies de communication sur les risques et d’engagement communautaire (RCCE) visant à informer et à mobiliser les communautés, y compris les stratégies de gestion des rumeurs et de la désinformation, sont renforcées.
· À la suite de la confirmation initiale dans le pays, l’OMS soutient le transport des échantillons vers un laboratoire de référence régional pour confirmation.
· L’OMS s’emploie à livrer des fournitures, notamment à expédier et à prépositionner des kits de test de laboratoire et des équipements de protection individuelle.
· L’OMS et ses partenaires travaillent en étroite collaboration avec le gouvernement pour fournir des informations et un accès aux vaccins et traitements candidats contre la MVD disponibles en vue d’un éventuel essai clinique. Le ministère de la Santé a identifié deux chercheurs principaux expérimentés pour diriger les essais.
· L’OMS collabore avec les pays voisins, à savoir la République démocratique du Congo, le Burundi, le Kenya, la Tanzanie et l’Ouganda, pour examiner leurs capacités de préparation opérationnelle afin de répondre à Marburg. L’OMS procède actuellement à une évaluation du risque pour le Soudan du Sud en raison des routes commerciales entre les pays. On s’assure également que les districts non touchés du Rwanda sont prêts à atténuer la propagation et à identifier rapidement tout débordement.
Évaluation des risques par l’OMS
La maladie à virus Marburg (MVD) est causée par la même famille de virus (Filoviridae) que celle qui cause la maladie Ebola. La MVD est une maladie à tendance épidémique associée à un taux de létalité élevé (24-88 %). Au début de la maladie, le diagnostic clinique de MVD est difficile à distinguer d’autres maladies infectieuses telles que le paludisme, la fièvre typhoïde, la shigellose, la méningite et d’autres fièvres hémorragiques virales. Les caractéristiques épidémiologiques peuvent aider à différencier les fièvres hémorragiques virales (y compris les antécédents d’exposition aux chauves-souris, aux grottes ou à l’exploitation minière) et les tests de laboratoire sont importants pour confirmer le diagnostic.
La notification de 26 cas confirmés, dont plus de 70 % sont des agents de santé de deux établissements de santé différents dans le pays, est très préoccupante. Les infections nosocomiales associées aux soins de santé (également appelées infections nosocomiales) de cette maladie peuvent entraîner une propagation supplémentaire si elles ne sont pas contrôlées tôt. On ne saurait trop insister sur l’importance du dépistage de toutes les personnes entrant dans les établissements de santé ainsi que de la surveillance des patients hospitalisés afin de les identifier, de les isoler et de les informer rapidement. Cela s’ajoute à l’importance de l’identification des contacts et du suivi de tous les cas probables et confirmés. La source de l’éclosion, l’étendue géographique, la date probable d’apparition et des renseignements épidémiologiques supplémentaires sur les cas sont toujours en attente d’une enquête plus approfondie sur l’éclosion.
Il existe un risque que cette flambée se propage aux pays voisins, car des cas ont été signalés dans des districts situés à la frontière avec la République démocratique du Congo, la République-Unie de Tanzanie et l’Ouganda. Le risque de propagation internationale est également élevé, car des cas confirmés ont été signalés dans la capitale, dotée d’un aéroport international et d’un réseau routier desservant plusieurs villes d’Afrique de l’Est. On sait qu’un contact a voyagé à l’étranger, et des mesures d’intervention appropriées ont été mises en œuvre. L’optimisation des soins de soutien pour les patients, qui comprend une surveillance attentive, un liquide intraveineux et un traitement précoce des complications, peut améliorer la survie des patients. Il existe des vaccins prometteurs et des candidats thérapeutiques pour la MVD, mais ceux-ci doivent être prouvés dans des essais cliniques. L’OMS a fourni des orientations au ministère de la Santé sur la manière de gérer les cas.
L’OMS estime que le risque de cette flambée est très élevé au niveau national, élevé au niveau régional et faible au niveau mondial. Des enquêtes sont en cours pour déterminer l’étendue réelle de l’éclosion, et cette évaluation des risques sera mise à jour au fur et à mesure que de plus amples renseignements seront reçus.
Conseils de l’OMS
Le contrôle de l’épidémie de MVD repose sur l’utilisation d’une gamme d’interventions, notamment l’isolement rapide et la gestion des cas ; la surveillance, y compris la recherche active des cas, les enquêtes sur les cas et la recherche des contacts ; un service de laboratoire optimal ; la prévention et le contrôle des infections, y compris un enterrement rapide, sûr et digne ; et la mobilisation sociale – l’engagement communautaire est essentiel pour contrôler avec succès les épidémies de MVD. La sensibilisation aux facteurs de risque d’infection par le virus Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre est un moyen efficace de réduire la transmission humaine. L’OMS recommande les mesures de réduction des risques suivantes comme moyen efficace de réduire la transmission des MVD dans les établissements de santé et dans les communautés :
· Pour réduire le nombre d’infections et de décès humains, il est essentiel de sensibiliser la communauté aux facteurs de risque d’infection par le virus Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre pour minimiser l’exposition au virus. Il s’agit notamment d’encourager toute personne présentant des symptômes à se faire soigner immédiatement dans un établissement de santé ou un centre de traitement désigné afin de réduire le risque de transmission communautaire et d’améliorer ses chances de guérison.
· Les activités de surveillance, y compris la diffusion plus large de la détection des cas de MVD, devraient être renforcées dans toutes les provinces touchées, y compris la recherche des contacts et la recherche active des cas.
· Les mesures essentielles de prévention et de contrôle des infections dans les établissements de santé doivent être renforcées ou mises en œuvre, notamment :
o Mettre en place un système de dépistage, d’orientation et d’isolement des cas suspects de MVD. Les établissements de santé doivent veiller à ce que toutes les personnes entrant dans l’établissement soient contrôlées activement, conformément à la définition du cas suspect de MVD, et à ce que les cas suspects et confirmés soient isolés rapidement.
o Les établissements de santé doivent s’assurer que les programmes de PCI et les services d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH) sont en place, établir/activer leurs comités de PCI à des fins de coordination et s’assurer que les lignes directrices, le protocole, les procédures opérationnelles standard pour la MVD sont disponibles (par exemple, le nettoyage et la désinfection de l’environnement, l’évaluation des risques pour les agents de santé exposés) et que des fournitures suffisantes de PCI / équipements de protection individuelle (EPI) sont suffisantes.
o Les agents de santé qui s’occupent de patients atteints d’une MVD confirmée ou suspectée doivent appliquer des précautions basées sur la transmission en plus de : Précautions standard, y compris l’utilisation appropriée de l’EPI et l’hygiène des mains selon l’OMS 5 moments pour éviter tout contact avec le sang et d’autres fluides corporels du patient et avec des surfaces et objets contaminés.
o Les établissements de santé doivent veiller à ce que les agents de santé aient accès à des EPI, à ce que le nettoyage et la désinfection de l’environnement soient effectués, à ce que des processus de décontamination appropriés des dispositifs médicaux, à la sécurité du linge et à la gestion des déchets soient mis en place. Cela comprend la formation et le recyclage des agents de santé sur la PCI et l’eau, l’assainissement et l’hygiène.
o Des évaluations rapides de la PCI et de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène dans les établissements de santé devraient être entreprises pour identifier et combler les lacunes.
· Tout aussi important, l’identification des patients décédés doit être mise en œuvre dans les communautés et les enterrements doivent être sûrs et dignes, ce qui nécessite un engagement fort avec les communautés.
· La confirmation en laboratoire en temps opportun de tous les patients suspects doit être en place et appuyée par un système de transport d’échantillons en place.
L’OMS encourage tous les pays à envoyer des échantillons (positifs ou négatifs) à un centre collaborateur de l’OMS ou à un laboratoire régional de référence pour confirmation. L’OMS recommande que les données cliniques des cas suspects et confirmés de maladie de Marburg soient systématiquement collectées afin d’améliorer la compréhension limitée de l’évolution clinique et des causes directes et des facteurs de risque de mauvais résultats. Cela peut se faire en fournissant des données anonymisées à la Plateforme clinique mondiale de l’OMS pour les fièvres hémorragiques virales.
Sur la base de l’évaluation actuelle des risques, l’OMS déconseille toute restriction aux voyages et au commerce avec le Rwanda.
